L'ostéochondrose de la colonne vertébrale est une maladie chronique caractérisée par des modifications dégénératives des vertèbres et des disques intervertébraux qui les séparent. Selon la localisation de la lésion dans la colonne vertébrale, on distingue : l'ostéochondrose cervicale, l'ostéochondrose thoracique et l'ostéochondrose lombaire. Pour diagnostiquer l'ostéochondrose de la colonne vertébrale, une radiographie est nécessaire, et en cas de complications (par exemple hernie discale), une IRM de la colonne vertébrale est nécessaire. Dans le traitement de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale, en plus des méthodes médicales, la réflexologie, le massage, la thérapie manuelle, la physiothérapie et la physiothérapie sont souvent utilisés.
Étiologie et pathogenèse
Dans une certaine mesure, l'ostéochondrose de la colonne vertébrale se développe chez les personnes de tous âges et constitue l'un des processus de vieillissement du corps. Tôt ou tard, des modifications atrophiques du disque intervertébral se produisent, mais des blessures, des maladies et diverses surcharges de la colonne vertébrale contribuent au fait que l'ostéochondrose survient plus tôt. Les plus courantes sont l'ostéochondrose de la colonne cervicale et l'ostéochondrose de la colonne lombaire.
Une dizaine de théories sur l'ostéochondrose ont été développées : vasculaire, hormonale, mécanique, héréditaire, infectieuse-allergique et autres. Mais aucun de ces éléments ne fournit une explication complète des changements survenus dans la colonne vertébrale ; ils se complètent plutôt.
On pense que le principal facteur d'apparition de l'ostéochondrose est la surcharge constante du segment mobile de la colonne vertébrale, constitué de deux vertèbres adjacentes. Une telle surcharge peut provenir d'un stéréotype moteur - posture, style d'assise individuel et de marche. Une mauvaise posture, une position assise incorrecte et une marche avec une colonne vertébrale inégale entraînent une tension supplémentaire sur les disques intervertébraux, les ligaments et les muscles de la colonne vertébrale. Le processus peut être aggravé en raison des caractéristiques structurelles de la colonne vertébrale et du trophisme insuffisant de ses tissus provoqué par des facteurs héréditaires. Le plus souvent, des défauts structurels surviennent au niveau de la colonne cervicale et entraînent des troubles vasculaires et l'apparition précoce de signes d'ostéochondrose de la colonne cervicale.
L'apparition d'une ostéochondrose de la colonne lombaire est souvent associée à sa surcharge lorsque l'on se penche et soulève des objets lourds. Un disque intervertébral sain peut résister à un stress important en raison de l’hydrophilie du noyau pulpeux situé en son centre. Le noyau contient une grande quantité d’eau et les liquides sont connus pour avoir une faible compression. Une rupture d'un disque intervertébral sain peut survenir avec une force de compression supérieure à 500 kg, tandis qu'un disque altéré par une ostéochondrose se rompt avec une force de compression de 200 kg. La colonne lombaire d'une personne de 70 kg subit une charge de 200 kg lorsqu'elle maintient une charge de 15 kg dans la position dans laquelle le corps est incliné vers l'avant de 200. Cette pression élevée est due à la petite taille du noyau pulpeux. À une inclinaison de 700, la charge sur les disques intervertébraux est de 489 kg. Ainsi, les premières manifestations cliniques de l'ostéochondrose de la colonne lombaire surviennent souvent pendant ou après avoir soulevé des objets lourds, effectué des travaux ménagers, désherbé le jardin, etc.
La destruction du tissu conjonctif de l'anneau fibreux du disque intervertébral, des ligaments et des capsules des facettes articulaires entraîne une réaction du système immunitaire et le développement d'une inflammation aseptique avec gonflement des facettes articulaires et des tissus environnants. À mesure que les corps vertébraux se déplacent, les capsules des articulations vertébrales s'étirent et le disque intervertébral modifié ne maintient plus aussi étroitement les corps des vertèbres voisines. Une instabilité du segment rachidien se produit. En raison de l'instabilité, un pincement de la racine du nerf rachidien est possible avec le développement d'un syndrome radiculaire. Avec l'ostéochondrose de la colonne cervicale, cela se produit souvent lors de la rotation de la tête, et avec l'ostéochondrose de la colonne lombaire, cela se produit souvent lors de la flexion du corps. Il est possible de former un blocage fonctionnel du segment de mouvement de la colonne vertébrale. Elle est provoquée par une contraction compensatoire des muscles vertébraux.
Une hernie discale survient lorsque le disque glisse vers l’arrière, que le ligament longitudinal postérieur se déchire et qu’une partie du disque fait saillie dans le canal rachidien. Si le noyau du disque intervertébral est simultanément enfoncé dans le canal rachidien, on parle de rupture. La gravité et la durée de la douleur avec une telle hernie sont nettement supérieures à celles d'une hernie intacte. Une hernie discale peut provoquer un syndrome radiculaire ou une compression de la moelle épinière.
Avec l'ostéochondrose, le tissu osseux se développe avec la formation d'ostéophytes - des excroissances osseuses sur les corps et les processus des vertèbres. Les ostéophytes peuvent également provoquer une compression de la moelle épinière ou le développement d'un syndrome radiculaire.
Symptômes de l'ostéochondrose vertébrale
Le principal symptôme de l’ostéochondrose vertébrale est la douleur. La douleur peut être aiguë et de forte intensité ; elle augmente au moindre mouvement du segment concerné et contraint donc le patient à une posture forcée. Ainsi, avec l'ostéochondrose de la colonne cervicale, le patient tient sa tête dans la position la moins douloureuse et ne peut pas la tourner, avec l'ostéochondrose de la colonne thoracique, la douleur augmente même avec une respiration profonde, et avec l'ostéochondrose de la colonne lombaire, le patient a du mal à s'asseoir, se lever et marcher. Ce syndrome douloureux est caractéristique d'une compression de la racine du nerf rachidien.
Dans environ 80 % des cas, on observe une douleur sourde, de caractère constant et d'intensité modérée. Dans de tels cas, lors de l'examen, le médecin doit distinguer les manifestations de l'ostéochondrose vertébrale de la myosite des muscles du dos. La douleur sourde dans l'ostéochondrose est causée par une tension excessive dans les muscles qui maintiennent le segment de mouvement affecté de la colonne vertébrale, des changements inflammatoires ou un étirement sévère du disque intervertébral. Chez les patients présentant un tel syndrome douloureux, il n’y a pas de posture forcée, mais plutôt une restriction des mouvements et de l’activité physique. Les patients atteints d'ostéochondrose de la colonne cervicale évitent les virages et les inclinaisons brusques de la tête, tandis que ceux atteints d'ostéochondrose de la colonne lombaire – s'assoient et se lèvent lentement, évitent de plier le corps.
Complications de l'ostéochondrose vertébrale
Les complications de l'ostéochondrose s'accompagnent d'une hernie discale. Il s'agit notamment de la compression de la moelle épinière, caractérisée par un engourdissement, une faiblesse de certains groupes musculaires des extrémités (en fonction du degré de compression), entraînant une parésie, une atrophie musculaire, des modifications des réflexes tendineux et des troubles de la miction et de la défécation. Une fracture intervertébrale peut entraîner une compression de l'artère irriguant la moelle épinière, avec formation de zones ischémiques (infarctus de la moelle épinière) et la mort des cellules nerveuses. Ceci se manifeste par l'apparition d'un déficit neurologique (troubles des mouvements, perte de sensibilité, troubles trophiques) correspondant à l'étendue et à la prévalence de l'ischémie.
Diagnostic de l'ostéochondrose vertébrale
Le diagnostic d'ostéochondrose rachidienne est posé par un neurologue ou un vertébrologue. Dans un premier temps, des radiographies de la colonne vertébrale sont prises en 2 projections. Si nécessaire, ils peuvent photographier un segment individuel de la colonne vertébrale et le filmer lors de projections ultérieures. Pour diagnostiquer une hernie intervertébrale, évaluer l'état de la moelle épinière et détecter les complications de l'ostéochondrose, l'imagerie par résonance magnétique (IRM de la colonne vertébrale) est utilisée. L'IRM joue un rôle important dans le diagnostic différentiel de l'ostéochondrose et d'autres maladies de la colonne vertébrale : spondylarthrite tuberculeuse, ostéomyélite, tumeurs, spondylarthrite ankylosante, rhumatismes, lésions infectieuses. En cas d'ostéochondrose compliquée de la colonne cervicale, il est parfois nécessaire d'exclure la syringomyélie. Dans certains cas où l’IRM n’est pas possible, une myélographie est indiquée.
Un examen ciblé du disque intervertébral atteint est possible grâce à la discographie. Les examens électrophysiologiques sont utilisés pour déterminer l'étendue et la localisation des lésions des voies nerveuses et pour surveiller leur processus de guérison pendant le traitement.
Traitement de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale
En phase aiguë, le repos est indiqué dans le segment rachidien affecté. À cette fin, dans l'ostéochondrose de la colonne cervicale, une fixation à l'aide d'un collier shants est utilisée et dans l'ostéochondrose de la colonne lombaire, le repos au lit est utilisé. La fixation est également nécessaire en cas d'ostéochondrose du rachis cervical avec instabilité du segment rachidien.
Dans le traitement médicamenteux de l'ostéochondrose, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont utilisés : diclofénac, nimésulide, lornoxicam, méloxicam. En cas de douleur intense, des analgésiques sont indiqués, comme la flupirtine, un analgésique à action centrale. Pour soulager les tensions musculaires, des relaxants musculaires sont utilisés - tolpérisone, tizanidine. Dans certains cas, il est conseillé de prescrire des anticonvulsivants – carbamazépine, gabapentine ; Les antidépresseurs, parmi lesquels les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (sertraline, paroxétine), sont préférés.
En cas de syndrome radiculaire, un traitement hospitalier est indiqué. L'administration locale de glucocorticoïdes, un traitement anti-œdème et l'utilisation de tractions sont possibles. La physiothérapie, la réflexologie, le massage et la physiothérapie sont souvent utilisés dans le traitement de l'ostéochondrose. L'utilisation de la thérapie manuelle nécessite le strict respect de la technique de sa mise en œuvre et un soin particulier dans le traitement de l'ostéochondrose de la colonne cervicale.
La chirurgie de la colonne vertébrale est particulièrement indiquée en cas de compression importante de la moelle épinière. La hernie discale est retirée et le canal rachidien est détendu. Il est possible de réaliser une microdiscectomie, une reconstruction discale au laser, le remplacement du disque atteint par un implant et une stabilisation du segment rachidien.